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“心”跳在肚子里头!24小时担惊受怕!这“静默的深水炸弹”一定要摘了它! 梅毒大腿图片

本文为 青年时报&杭州市第三人民医院 原创稿件。

Aneurysm

动脉里长了个“瘤子”,明明不痛不痒、毫无症状,但是一旦破裂,总死亡率高达90%,即使有机会接受手术治疗,死亡率仍超过50%。怀揣着这样一颗静脉的深水炸弹,陈大伯和家人很是为此担忧。

肚子里长了个动脉瘤

陈大伯今年81岁,萧山人,因为之前做过肾肿瘤手术,所以一直定期到医院进行复查。3个多月前,他到当地医院进行复查,医生却发现陈大伯肚子里的大动脉长了个瘤子,建议到上级医院就诊。

第二天,陈大伯在家人的陪同下,来到了杭州市第三人民医院。血管外科副主任医师韩伟博士接诊后,给陈大伯做了仔细的检查,通过增强CT血管成像确诊陈大伯得了“腹主动脉瘤”。

“‘腹主动脉瘤’虽然名字里带‘瘤’,但其实并不是真正的肿瘤,而是各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张,是不可逆性病变。”韩伟提到,一般体型的正常人腹主动脉直径在1.5-2厘米,超过正常的1.5倍以上,也就是3厘米以上,即为腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化,其它少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。

韩伟解释,动脉粥样硬化导致动脉内膜变性、弹力纤维断裂,使得动脉血管失去了强有力的支撑力,在高压动脉血流冲击下,导致受累动脉壁膨出,形成动脉瘤。

“一般认为,瘤体直径超过5厘米或者随访过程中每年直径增加超过0.5—1厘米,破裂风险大增,都应该尽早手术治疗。”陈大伯的腹主动脉瘤最大直径在4.7厘米,综合考虑高龄、肿瘤术后等因素,韩伟建议他3个月后再行复查。

从大腿根部进行手术

一周前,陈大伯再次来到市三医院检查。韩伟发现,仅仅过去3个月的时间,陈大伯的动脉瘤就增大到了5厘米以上。

“腹主动脉瘤犹如吹气球,越吹越大,大到一定程度就会引裂,一旦破裂,生存机会就非常渺茫。”韩伟说。

他提到,对于未获诊断的腹主动脉瘤,就如同埋藏在人体内静默的定时炸弹,可以在毫无征兆情况下发生破裂;对于已经获得诊断的主动脉瘤,在加强管理的同时,通过定期监测瘤体大小变化来评估破裂风险,进行预防性手术治疗是防止破裂的主要手段。

考虑到陈大伯已经81岁,而且合并高血压等多种内科疾病,传统开放手术创伤大,风险高,术后并发症多;但瘤体在短短三个月内快速增长,手术又不得不做。最后,韩伟团队采用微创的方法,在陈大伯的两侧大腿根部打两个小洞,将人工血管支架植入到动脉瘤内,把动脉瘤腔完全隔绝。术后当天,陈大伯就可以下床活动,3天后便顺利出院了。

女性比男性更容易破裂

“我们医院每年要接诊近20例腹主动脉瘤患者。”韩伟告诉记者,大多数腹主动脉瘤患者都是在体检或者其他检查时附带发现,部分不太胖的患者可能无意中摸到自己腹部有“搏动性包块”而意外发现;少数患者因突发腹痛、休克而至急诊,此时多为破裂先兆或已发生破裂。

腹主动脉瘤多发于老年人群,主要是和动脉粥样硬化相关。除此之外,有吸烟史、慢性阻塞性肺病(COPD)、“三高”、饮酒、家族史的人,更容易罹患动脉瘤,尤其是吸烟和COPD会显著增加动脉瘤的破裂风险。

“男性腹主动脉瘤发病率明显高于女性,约7:1,但女性腹主动脉瘤破裂风险高于男性,可能与内分泌因素有关,所以女性腹主动脉瘤的治疗应该更积极些。”韩伟说。

他提醒市民,65岁开始,尤其是高危人群,建议每年进行一次腹部血管B超排查,发现可疑的动脉瘤,再进行CT检查确诊。

“大致上可以直径5厘米为界限,小于5厘米需要每6-12个月进行定期复查。”韩伟说,“诊断出腹主动脉瘤的患者,应积极控制高血压等相关危险因素,避免激烈运动和高强度的体力活动。”

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本文为 青年时报&杭州市第三人民医院 原创稿件。

编辑 | 三院君 审稿 | 血管外科&院办

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