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选对治疗方法,黄斑前膜并不可怕!

黄斑点位于视网膜中心的位置,是感光细胞密度最高的区域,我们的中心视力 (Central Version) 正常与否便是取决于黄斑点的健康状况。有健康的黄斑点,我们才能清楚观察物件的细节及进行如阅读或看电视等的活动。如果黄斑点不健康, 我们的中心视力会下降,出现暗点或黑影,或出现视物变形。

黄斑前膜是形成于视网膜黄斑点表面的一层纤维膜,属玻璃体和视网膜交界部的疾病。此薄膜质地无常,厚薄不一,与视网膜粘连的程度亦因人而异。

黄斑前膜的病因

黄斑前膜的病因可分为原发性和继发性。

原发性主要是因为眼睛退化,就好像年老皮肤出现皱纹一样,多见于五十岁以上的成年人,尤其是曾出过后玻璃体脱落的患者,因此黄斑前膜被视为是老年退化性疾病之一。最近有研究显示,30岁以上的中国成年人有3.4%患有黄斑前膜,当中的20%更是双眼皆患有此病。除年龄因素外,近视会增加患上黄斑前膜的风险。

继发性病因一般为眼内炎症或其它血管性疾病所致,如深近视、糖尿病视网膜病、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜撕裂或视网膜脱离和累及眼球后部的炎症反应等。有些则是手术创伤反应的结果。也有些是由视网膜冷冻或激光治疗的热效应引起。此外,眼球外伤亦可是其中一个病因。

黄斑前膜的诊断

黄斑前膜可于临床眼底检查时被诊断出来,病人在放大瞳孔后,医生会用特别的眼底镜检查眼底。如需要进一步了解黄斑前膜的厚薄、范围及患者有没有出现黄斑水肿的情况,便要用上眼底萤光素血管造影术(Fundus Fluoresence Angiography,简称FFA),先把萤光素透过静脉注射打入血管,待萤光素流到眼底时便用特别的相机拍下眼底照,部份病人更会对萤光素有敏感反应,可以出现严重不适。随着医学仪器的进步,现在医生可选用OCT扫描 (图二),不但能准确量度黄斑前膜的厚薄及水肿的情况,更能精确地检验出其他眼部问题,及早就医。而且整个检验过程中,眼睛毋须接触到仪器,使检查更安全舒适,因此现时OCT已渐渐取代了FFA。

黄斑前膜手术

现时并没有任何可有效治疗黄斑前膜的药物,手术可谓唯一出路。但何时才是接受手术的优质时机,不同的眼科医生可能持有不同的意见,国际上还没有统一标准。由于黄斑前膜许多时都会黏附着黄斑点上的视觉感光细胞,分离过程或会破坏到黄斑点的细胞组织,不少医生也主张病人待病情发展至中至后期才接受手术。但这时,由于病人的视力已显着下降,影像扭曲和黄斑水肿的情况也日益严重,太迟做手术效果通常会不理想,而且更有一定的复发风险,病人接受手术的意欲也相对降低。

深圳希玛眼科林顺潮教授表示,使用微创玻璃体切除术及特别的染色剂协助剥除内置膜,可令黄斑前膜手术更安全和效果更好。近期随着医学的进步,黄斑前膜手术可透过微创方式进行玻璃体切除手术(Pars Plana Vitrectomy),伤口毋须缝线;除了剥除黄斑前膜外,有不少眼科医生更加入剥除内置膜(Internal Limiting Membrane)的一步,有研究显示剥除内置膜可减低黄斑前膜复发的机会,手术效果也可能更佳,而且愈早接受手术,完全清除黄斑水肿及使黄斑点回复原貌的机会也愈高。但由于内置膜不但透明,而且还十分薄,手术难度其实相当高,幸好现今有特别的染色素把内置膜染色,增加其能见度,大大提高了手术的安全系数。

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