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基层疫苗接种现状,存在这6个问题 巧立名目的意思

近日,国家药监局颁布了关于宣传贯彻《中华人民共和国疫苗管理法》的通知(下称“通知”),新的《疫苗管理办法》将于2019年12月1日起施行。

疫苗管理将愈发规范

疫苗关系人民群众健康,关系公共卫生安全和国家安全,是国家战略性、公益性产品。从国家决定制定的一系列疫苗安全管理相关制度可以看出国家对于疫苗管理的重视。

①对于疫苗生产 “严进严出”:对于疫苗的生产资质批签、疫苗生产规程、对应相关责任人以及疫苗强制保险等都将有相关的制度法规(指南)出现;

②生产销售过程“时刻监督”:获奖成立疫苗监管专案组,做好疫苗“飞行检查、有因检查、派驻检察”工作,监管疫苗安全。

③各环节“可追溯”:制定统一的疫苗的追溯标准以及相应的规范。建立全国疫苗信息化追溯的协同平台,整合疫苗生产、流通、预防接种相关信息,整合全环节的相关信息,最终实现疫苗全程电子的可追溯。

④重拳出击涉及疫苗违法行为:建立严格的法律责任制度,对违反《疫苗管理法》规定构成犯罪的,依法从重追究刑事责任。

为什么要如此重视疫苗问题?

大约人类从直立行走之初就已经开始在对抗各类疾病,经过无数个千百万年的进化与发展,人除了有强大的自身免疫系统外,还发明了医疗这一伟大学科对抗疾病。随着医疗领域的不断发展,人类对疾病的研究及治疗取得了巨大的成就,疫苗接种对于疾病的预防就是个明显的例子。利用疫苗预防接种,让人们在不感染疾病的前提下,实现对疾病免疫,保障人们身体健康。

疫苗也是国际医学界公认的对抗传染病最有效的武器。通过科学接种疫苗 , 一个又一个威胁人类健康和生命的传染病得到了有效的控制 , 如天花、脊髓灰质炎、麻疹等。随着生命科学的大力发展 , 将有更多安全有效的新疫苗应用于人类 ,为预防传染病提供有力的武器。

在近年来,在欧美地区存在极端分子抵制疫苗行为使得已消失的传染病死灰复燃。在我国也发生多起疫苗管理与接种事故,诸如疫苗运送冷链缺失,接受地储存条件不达标,疫苗失效与疫苗不良反应等严重问题,暴露出在现有模式下疫苗接种管理的一些漏洞。引起有关部门与领导们的高度重视,疫苗接种关系民生,是居民健康的“源头”,如果“源头”失控,后果不堪设想!

基层疫苗接种现状

基层医疗机构一直被冠以“健康守门人”,需履行疫苗接种、不良反应监测和随访、传染病防治以及健康宣教等工作义务,笔者通过大量数据报道观察,发现大概有以下问题:

1、疫苗经费不足:一类疫苗为政府免费向公民提供,费用主要由省级财政或当地政府承担,贫困地区由于财政困难,一类疫苗补助费用难以落实。

2、疫苗购进与领发不规范:村级村卫生室接种点需向乡镇级卫生院领取疫苗,在领发一类疫苗存在无计划领用,多领少用浪费疫苗,领发接种不及时等情况,同时未做好疫苗生产批号、效期等记录(近年由于公卫要求,可能有所改善);在二类疫苗上,受利益驱使,接种点存在主动向居民推荐疫苗,村卫生非法购入疫苗等情况。

3、疫苗运输及保管很不规范:按规定,疫苗应始终在冷链状态下运输方可保证质量。①在运送过程需保证冷链状态使运输成本高,存在部分供货商家为减少成本铤而走险去掉冷链供应现象,参考山东特大无效疫苗事件。②在接受疫苗点,基层医疗机构可能因经费困难无力购置、更新冷藏设备,至今仍使用制冷效果难以保证的冰箱。③工作人员为省事出现未使用冷藏保存疫苗,摆放不规范,存放温度不适宜,与其他药物混合冷藏等情况。

4、接种场所与接种操作不规范:场所及操作要求详见预防接种工作规范,完整的接种过程包括:①接种疫苗前必须做到“三核对,三询问, 三检查, 一告知”。②接种时疫苗按规定的要求操作。③后处理做好各种记录、就地留观(如发生过敏性休克应就地抢救)、预约下次接种时间、接种资料统计、器械销毁以及疫苗接种反应监测处理等。在实际工作中能严格按照上述规定操作的医疗机构寥寥无己。

5、疫苗收费缺乏有效监管:疫苗管理条例规定一类疫苗是不收取任何费用,实际却有巧立名目收费情况;二类疫苗收费随意,缺乏统一定价,也存在收费票据混乱、不开票或收费不入账等情况。

6、处理疫苗接种后异常反应事件的经验缺乏:基层医生面对在接种后疫苗反应时,存在专业处理知识缺乏、处理方法错误、缺乏急救药品等情况。

关于疫苗接种,基层医生须知:

1.注射疫苗后可能的副反应及其处理

疫苗副反应:是指受种者在接种疫苗后,机体产生有益免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有关的机体有损害的反应。可分为一般反应和异常反应两种。

一般反应处置。常见的全身反应有发热、头痛、头昏、胃肠道症状等。局部反应常见的有红肿浸润、疼痛、压痛、硬结、卡介苗化脓及瘢痕等。处理方法如下图:

异常反应处置。有关的异常反应有无菌性脓肿、 热性惊厥、 过敏反应, 接种卡介苗后发生的淋巴结炎等。处理方法如下图:

2.“三核对, 三询问, 三检查, 一告知”

三核对:对姓名、年龄、 预防接种疫苗名称; 三询问:询问既往病史、既往副反应史、 禁忌证; 三检查::检查疫苗名称、效期、 性状是否合格; 一告知:向家长告知此次预防接种可能发生的不良反应以及注意事项。

3.不能接种的情况(做好解释告知)

一周内有过敏反应,出现急性皮疹或其他皮肤病症不建议接种。 一周内有发热史,处于疾病急性期或急性传染病活动期不能接种。 接种部位有严重的湿疹、皮炎、化脓性皮肤病不宜接种。 患有皮炎、牛皮癣、严重湿疹以及化脓性皮肤病时,不宜进行接种。 对于鸡蛋或蛋制品过敏的宝宝,不宜接种流感疫苗和黄热病疫苗。 腹泻时不宜口服用脊髓灰质炎疫苗。 有肛周脓肿时不能接种口服脊灰疫苗和轮状病毒疫苗,接种其它减毒活疫苗也要慎重。 严重心脏疾病、肝脏疾病和肾脏疾病咨询各科专家医生后决定是否接种。 免疫缺陷病患儿,需咨询临床免疫学专家进行诊断,再决定接种方案。 患中枢神经系统性疾病,如患癫痫、脑炎。不宜接种。 严重营养不良,佝偻病时不宜接种。 传染病流行期间,接触了病人的孩子,不宜马上接种疫苗 过敏体质的孩子、患有哮喘、荨麻疹或接种疫苗有过敏史的孩子,不宜接种。 患有白血病、恶性肿瘤者,不宜接种。 对疫苗中成分(活性成分、任何赋形剂、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲胺、山梨醇80等)过敏者不宜接种。

参考:

1.朱向军.基层医生预防接种工作注意的问题.[Z]中国乡村医药杂志.2010(5):5-7

2.《预防工作管理规范》

作者:半夏

来源:红杏e生

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