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急性心肌梗死"突增",跟疫情有关系吗? 奥马尔去哪了

疫情对慢性病患者的影响虽难以评估,却正在凸显。

“今天中午到现在 6个小时内,3个急性心肌梗死,年龄分别是76岁、70岁、71岁,几乎都在同一部位,都伴有严重临床表现,发病前都没有服用任何药物,病情都非常危重。”

不久前,上海杨浦区一个二级医院的心内科医生发了一条朋友圈,引出了一个被忽视的关键问题:突然增多的急性心肌梗死和疫情有关系吗?

疫情大流行期间,因为封锁措施和医疗资源被占用,“非冠”患者的求生故事曾被广泛报道。在各类非冠患者中,孕妇、透析患者被关注较早、较多。慢性病患者因为发病不急,病情不重,并未引起广泛关注。

但慢性病患者基数大,我国就有将近3亿慢性病患者。疫情对他们的影响虽难以评估,却正在凸显。

图片来自Getty Images

疫情惹的祸?

医院诊疗活动恢复后,上海某三甲医院心内科主任医师陈为(化名)每周五下午的专家门诊量,从20个号增加到了25个。

加号是为了消化疫情期间累积的慢性病患者就医需求。因为疫情影响,在陈为所在的科室,“2月手术基本上全停,3月开始恢复,但是恢复量不大,4月份才恢复到正常手术量的70%-80%。”

大流行期间,科室里60人左右的医护中,有将近1/3支援湖北。受此影响,病房的周转率和收治病人的能力都急剧下降。

即使在医疗活动基本恢复后,因为医院常态化防疫的要求,发热门诊和隔离病房也会从各个科室抽调人力。在陈为所在的医院,隔离病房需要抽调内科的每个住院和主治医师。

因为科室停诊、医院存在交叉感染风险等原因,很多慢性病患者在防疫期间无法到医院续方开药。国家卫生健康委和医保局实施了“长处方”报销政策,对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,可以将处方用药量放宽至3个月。

虽然政策保障了患者长期用药需求,但是疫情好转,医院诊疗活动恢复后,最近,陈为在临床上还是明显能感到, 心脑血管事件在增加。

不久前,医院就收治了一名疑似新冠肺炎的特殊急性心肌梗死患者。

患者有高血压、2型糖尿病既往病史。2020年2月9日出现咳嗽、胸闷、气促,夜间不能平躺,伴发热、畏寒的症状。

特殊时期入院,需要进行详细的流行病学调查、血常规和胸部CT筛查。尽管心电图检查提示患者急性广泛前壁心肌梗死,伴肌钙蛋白升高。但是CT筛查又显示患者右肺多发感染伴渗出,双侧胸腔积液。在市疾病控制中心进行两次核酸检测,结果均为阴性后,在3月下旬,医院对这名患者进行了冠脉造影术,发现患者冠状动脉左前降支血栓阻塞。

“这个病人就是当时没有及时来医院,心梗后心衰导致肺部感染加重入院,结果心脏功能受损严重,即使进行了支架植入手术,也没有当时及时来医院救治的效果好。”陈为解释。

疫情期间,很多慢性病患者在家里吃得多不运动,血压管理不好,容易导致心肌梗死或者中风。但是因为害怕感染,或者繁琐的就医流程,前期即使有相关征兆,这些患者也不会及时就医。“这里面最关键的问题是,患者刚开始病情不重,硬是拖到病情严重了,再到医院来就医。”

但是疫情对慢性病患者带来的次生灾害,目前并没有相关研究和数据的披露。

非冠状病毒患者都去哪了?

不仅在中国,在冠状病毒暴发的中心美国、西班牙、英国等国家,临床医生都感到很困惑:非冠状病毒患者都去哪了?

一项调研显示,62%的美国人表示,他们在大流行期间不太可能因为与冠状病毒无关的原因,而去医院就诊,即使他们感到不适。

美国医生由此注意到了一个令人担忧的趋势。在美国全国范围内, 急诊室的患者减少了约40%至50%。

图片来自Getty Images

中风和心脏病发作等严重心血管事件患者更是急剧下降。在西雅图Harborview医疗中心,Malveeka Sharma博士发现,4月上半月,中风的住院人数与去年同比下降了 60%。

美国西奈山心血管外科医生John Puskas陷入了困惑中,他在接受《华盛顿邮报》采访时说,几乎所有病床现在被新型冠状病毒感染者占据,“心脏病患者都去哪儿了?”他发现,即使是那些因压迫胸痛而失语的患者,也没有出现在急诊室。

“但是我们知道心脏病发作的数量不会在大流行中有所下降。”加利福利亚州 USC Verdugo Hills医院急诊室医学主任David Tashman说。

耶鲁大学医学院神经重症监护和急诊神经科主任Kevin Sheth 认为,几乎所有医院,非新冠患者人数都存在急剧下降的趋势, “从公共卫生的角度来看,是非常重要的问题。”

医疗科技公司美敦力公司执行董事长奥马尔·伊什拉克(Omar Ishrak)不久前接受媒体采访时说,“因为治疗心力衰竭、中风等手术数量的减少,我们实际上已经看到和 COVID-19无关疾病死亡率的上升。”

研究也证明了临床医生的这些担忧。患者一旦延迟或暂停治疗,可能会增加疾病恶化甚至死亡的风险,尤其是癌症患者。伦敦大学学院进行的一项新的研究就预测,受 COVID-19 大流行的影响, 在未来 12 个月内,英国新诊断癌症患者死亡率至少增加 20%。

该项研究的论文作者之一、来自伦敦大学学院(University College London)卫生信息学研究所 的Alvina Lai 说:“我们的研究结果表明,应对 COVID-19 大流行期间的一系列措施,可能会产生意想不到的严重后果,特别是对癌症患者和其他基础健康状况不佳的患者。”

参考资料:

1.Fearing Covid-19, Heart Attack And Stroke Patients Delay Care, Undark Magazine

2.Eerie Emptiness Of ERs Worries Doctors As Heart Attack And Stroke Patients Delay Care,Kaiser Health News

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来源:医学界

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