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日照市医疗保障信息系统暂停服务公告! 日照

日照市医疗保障信息系统暂停服务公告

按照国家和山东省医疗保障局的统一部署,日照市医保信息系统定于2021年11月24日至12月2日停机,切换上线国家医疗保障信息平台,信息平台切换上线期间,将暂停全市相关医保业务。具体事宜公告如下:

一、暂停服务时间

2021年11月24日(星期三)17:30至2021年12月2日(星期四)08:30。

二、停机系统范围

医保核心业务系统;定点医院、药店、门诊等机构的医保结算系统;异地就医系统、个人账户异地支付系统;医保线上服务平台(含掌办、网办系统);医保电子凭证系统;其他和医保系统相关联的信息系统。

三、停机期间业务办理

(一)职工参保登记及转移接续

1.暂停办理单位及职工的基数申报、参保登记、信息变更、人员增减、医保缴费、查询等业务;暂停办理城乡居民的申报、信息变更、查询等业务,待系统上线运行后恢复办理。停机期间到窗口办理相关业务的,先收取办事材料,注明受理时间,待系统上线运行后再集中办理并电话告知办理结果。

2.职工基本医疗保险关系转移接续。职工基本医疗保险关系转入的,窗口正常收取《基本医疗保险参保凭证》《基本医疗保险转移类型变更信息表》并进行整理造册,系统上线运行后将恢复办理。关系转出的,系统切换停机期间暂停办理,系统上线运行后恢复办理。停机期间到窗口办理相关业务的,先收取办事材料,待系统上线运行后集中办理并电话告知办理结果,根据参保人员的需求,采取邮寄、电子邮件等方式送达《基本医疗保险参保凭证》。

3.暂停办理个人账户划拨业务,待系统上线运行后进行补划。

4.暂停办理医保在职转退休业务。停机期间到窗口办理相关业务的,办事材料复印后留存并做好登记,待系统上线运行后集中办理并电话告知办理结果。

5.暂停向税务部门推送缴费核定和缴费单据业务。

(二)医保定点医药机构门诊、住院医疗费的结算

1.门诊慢特病医疗费用结算。系统切换停机期间,参保人员需要门诊慢特病购药的,可以在停机前,依据病情按照相关规定到定点医药机构提前开具不超过三个月的用药量,确保日常用药不间断。系统停机期间开药、治疗的,可以先全额缴费,待系统切换完成后到原就诊定点医药机构进行补录结算。

2.住院医疗费用(含生育费用)结算。系统停机期间出院的参保人员,由定点医院进行挂账并预留其银行账户,发生的住院费用(含生育费用)待系统切换完成后由医院进行补录结算,将报销款打入预留账户中并及时通知患者。参保人员停机期间入院的,由定点医院先手工办理医保入院登记手续,待系统恢复后再进行补录;建档立卡贫困人口在停机期间住院的,由定点医院核实身份后落实“先诊疗、后付费”政策,系统恢复后补办报销手续时支付个人应负担的费用。

(三)异地就医结算。系统停机期间,需办理异地就医备案的,分两种情况处理:一是停机期间异地住院,系统上线运行后仍未出院的可补办备案手续,出院时直接在就医地联网医院进行结算;二是已备案但未能直接联网结算的,或在停机期间出院未能及时备案的,医疗费用由参保人全额垫付,出院后持发票、费用明细清单、出院记录或诊断证明等相关材料回参保地医保经办机构按规定手工报销。

(四)社保卡或医保电子凭证业务

1.暂停全市所有定点医药机构刷社保卡或医保电子凭证“一卡通行”业务,系统上线运行后逐步恢复办理。

2.暂停我市参保群众到外地就医购药刷社保卡或医保电子凭证“一卡通行”业务,系统上线运行后逐步恢复办理。

(五)门诊慢特病认定

系统停机期间,各医保经办窗口、定点医疗机构、乡镇街道便民服务中心正常受理门诊慢特病申报业务。期间严格执行门诊慢特病病种待遇认定的办结时限和相关政策规定。对于系统停机期间认定通过的参保人员,做好门诊慢特病费用结算管理,由个人先行垫付医疗费,待系统切换完成后持社保卡或身份证到患者选定的定点医药机构进行补录结算。

(六)网办、掌办业务

暂停所有网办、掌办业务(“国家异地就医备案”小程序、市医保局官方网站、“爱山东·日照通”APP和“日照智慧医保”微信小程序、“日照医保”支付宝小程序等)、医保电子凭证激活、使用业务,系统上线运行后逐步恢复办理。

(七)“暖心保”业务

系统停机期间,除暂停使用医保个人账户余额支付外,其他支付方式可以继续“日照暖心保”缴费。

四、其他事项

系统切换期间,请参保人、参保单位合理安排医保业务申办时间,按照定点医药机构的指引做好购药就医安排。在此期间给您带来的不便,敬请广大参保人员、相关单位和社会各界谅解。如有疑问可向日照市医疗保障局或各区县医疗保障局咨询。

感谢您对医疗保障工作的关心与支持。

附件:日照市系统切换停机期间各经办机构咨询电话

日照市医疗保障局

2021年11月15日

来源 日照市医疗保障局

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编辑 耿向彬

审校 陈莉莉

责编 庞尊刚

投稿邮箱:juxianrongmei@126.com

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